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本期訪談

單   位:佳木斯市衛生健康委員會
主   題:復產復工復學,如何選擇體檢項目快速準確篩查新冠病毒?
嘉   賓:市疾病預防控制中心副主任 包名家
主持人:任燕
時   間:2020-06-05 10:43

文字實錄
  • 主持人:

    各位網友,大家好,這里是佳木斯政府網站政務訪談。隨著新冠肺炎疫情逐漸得到控制,我們正積極有序地推進全社會的復產復工復學。新冠肺炎體檢項目的選擇成為當前人們關注的焦點。今天,我們請來了市疾病預防控制中心副主任包名家,跟大家聊一聊,如何快速準確篩查新冠病毒,歡迎您,包主任。

  • 嘉賓:

    主持人好,大家好!

  • 主持人:

    包主任,請您介紹一下新冠病毒的實驗室檢測都包括哪些?

  • 嘉賓:

    目前新冠病毒的實驗室檢測方法有兩種。一種是核酸檢測,另一種是抗體檢測。 核酸檢測,近期大家耳熟能詳,就是采集鼻咽拭子或者痰液,進行基因方面的檢測,它需要在特定的分子生物學實驗室內進行,人員也需要特殊的培訓,對儀器設備也相對較高,普及起來有一定的難度。但它是一種具有高敏感度、高特異性的檢測方法,它的特點就是精準。 抗體檢測,是通過免疫學的方法檢測血液中的特異性物質,它無需特定的儀器設備,普及起來相對容易?!爸恍枰坏窝?、最快15分鐘”就能出結果。主要的特點就是快捷、方便。 這兩種方法各有側重,相互補充,都可以作為新冠病毒的病原學檢測。

  • 主持人:

    這兩種檢測方式有什么區別?哪種方法更好?

  • 嘉賓:

    雖然兩者都可以對新冠病毒進行檢測,但兩者檢測的物質不一樣。 核酸檢測檢測的是病毒的核酸,就是病毒的遺傳物質。通過對病毒的特征序列擴增,來確定是否為新冠病毒感染。如果我們檢測到了這個病毒的核酸,就直接證明這個病毒的客觀存在,因此它是新冠肺炎實驗室診斷的金標準。 抗體檢測,是用免疫學的方法檢測血液中的特異性抗體。病毒進入人體一段時間后,會刺激機體產生免疫反應,會產生免疫球蛋白,IgM抗體或IgG抗體。首先產生的是免疫球蛋白IgM抗體,一般在發病后5-7天出現,2周內能夠達到高峰,在感染初期起到抗感染作用,但IgM抗體維持時間短,消失快,是疾病早期感染的指標。而IgG抗體產生晚,一般在感染的10天左右出現,一個月左右到達峰值,它維持時間長,消失慢,濃度高,是疾病恢復期或既往感染的指標。我們通過檢測血清中的抗體,間接證明人體是否感染了新冠病毒,這就是抗體檢測。 國家對這兩種方法有明確的定位: 今年的2月19日國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第六版)中推薦核酸檢測是新冠病毒檢測的“金標準”。 抗體檢測可以作為核酸檢測的補充。在4月5日國務院新聞發布會上,國家藥監局明確表示:抗體檢測試劑僅用作對新冠病毒核酸檢測陰性的臨床上不能排除新冠肺炎的補充檢測。 因此可以說,核酸檢測是新冠肺炎實驗室診斷的金標準,抗體檢測可以作為核酸檢測的補充監測手段。這兩種方法是各有側重,互相補充的。

  • 主持人:

    現在到醫院看病或陪護病人,都要做“四件套”,CT、血常規、核酸和血清抗體檢測,有IgM陽性的,也有IgG陽性的,那怎么看這些結果呢?

  • 嘉賓:

    如果化驗結果是IgM陽性或IgG陽性,先不用緊張,我們要結合核酸的檢驗結果和臨床表現來綜合判斷。 當患者的病毒核酸檢測陰性,但臨床又不能排除新型冠狀病毒感染時,這個時候就需要用IgM和IgG抗體檢測作為補充手段來綜合判斷。 如果IgM抗體陽性,IgG抗體陰性,需要動態觀察抗體變化,以排除IgM抗體假陽性,一周之后再次檢測,若IgG抗體陽性了,結合臨床可以診斷為確診病例或無癥狀感染者,如果一周之后IgM消失了,那他就是一個假陽性的結果,可以排除感染的可能性; 如果IgM抗體陰性、IgG抗體陽性,那我們也需要排除IgG抗體假陽性結果,如果排除了IgG的假陽性,那可以判定為恢復期或為既往感染。這時候IgG對人就具有一定保護性了。 如果IgM和IgG抗體都為陽性,我們還需要動態監測,根據抗體的變化情況來綜合判定。 如果IgM和IgG抗體都為陰性,可以排除感染的可能性。 因此,化驗結果要綜合來看,要結合臨床表現來看。我們既要保持高度警覺,但也沒有必要過度緊張。

  • 主持人:

    剛才您談到血清抗體檢測要排除假陽性,那么為什么會出現假陽性?IgM和IgG檢測適合于做人群篩查嗎?

  • 嘉賓:

    任何一個實驗出現假陽性和假陰性的的結果都是正常的,血清抗體檢測也不例外。因為來自體內或體外的一些因素對實驗會造成影響。來自體內的因素包括類風濕因子、藥物成分、腫瘤細胞、自身抗體等等,它們都會出現假陽性的結果;外源性干擾物質包括標本溶血啊、標本被細菌污染了、標本貯存時間過長等。這些也都會造成實驗出現假陽性的結果。 這個時候需要通過動態監測體內抗體的變化來排除這個假陽性結果。前面講過,IgM和IgG在體內出現是由規律的,如果在疾病的早期出現了IgM陽性,隨后,隨著疾病的進展IgG出現了,那他就是真陽性了。如果過段時間再次檢測IgM抗體消失了或沒有變化,那它就是假陽性了。 因此血清抗體檢測不能作為新冠病毒感染者確診和排除病例的依據,僅為作對新冠病毒核酸檢測陰性臨床上又不能排除的補充診斷,其中的IgG抗體檢測用于新冠肺炎既往感染的流行病學調查,幫助發現既往的無癥狀感染者,有助于了解病毒在我國人群中的感染水平。 這里我們建議在選擇體檢項目的時候要首選核酸檢測,當出現核酸陰性時,臨床排除又不了新冠肺炎感染,這時建議兩種檢測方法聯合應用。對于就診的患者和陪護,建議選擇CT、血常規、核酸和血清抗體檢測四件套。

  • 主持人:

    各位網友,今天的訪談就到這里,再次感謝包主任。

  • 嘉賓:

    謝謝,再見!

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